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Fiche de réservation aux Termes de la reine

A - Réservation pour curistes
Monsieur Madame Mademoiselle
Nom
Prénom
Date de naissance
Numéro de sécurité sociale
Téléphone
E-mail*
Rue
Code postal
Ville
Etes-vous pris en charge par la sécurité sociale* :   oui     non
Date de votre cure
Ou dates différentes :     du      au 
 
Nature de l'affection
1ère orientation
Rhumatologie ou Psychosomatie 		2ème orientation
RH ou PSY
Voulez-vous voir le docteur de la Cure :   oui     non
*Informations obligatoires.
 
Tranche d'horaire souhaitée pour les soins
Après 7h   Après 8h30   Après 10h

Ces horaires ne pourront être respectés que dans la limite des places disponibles à l'inscription

Cette réservation sera confirmée dès reception de votre chèque de caution de 80€

Veuillez nous indiquer votre adresse d'hébergement de cure à Bagnères :


B - Réservation Hotel + Cure
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C - Réservation Hotel pour curistes
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D - Réservation Hôtel passage
Réservation été Réservation ski
Nom
Prénom
Rue
Code postal
Ville
Téléphone
E-mail*
Réservation :     du           au 
Nombre de nuit :               départ le :
Nombre d'adultes :        d'enfants :      d'animaux :      
Type de logement choisi :   
Standard grand lit    Standard petits lits séparés   Grand large
*Informations obligatoires.

 

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vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données
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Seule notre société ou association est destinataire des informations que vous lui communiquez.

 

 
4e semaine
consécutive

- 30 %

6 allée Fernand de Cardaillac - 65200 Bagnères de Bigorre
Tél : 05 62 91 09 09 - Fax : 05 62 95 51 90
Mail : lesthermesdelareine@wanadoo.fr